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自2023年1月起,各省市的醫(yī)保待遇都有了新的調(diào)整。
看病應(yīng)該如何報(bào)銷?能報(bào)多少?
近期,北京、天津等多地都明確了2023年醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn),趕緊一起來(lái)看看吧~
北京
一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1、城鎮(zhèn)職工
門(急)診報(bào)銷
目前,本市在職職工醫(yī)院門(急)診報(bào)銷比例達(dá)到70%,退休人員達(dá)到85%,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%,門診報(bào)銷2萬(wàn)元以上,再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%,上不封頂。
住院報(bào)銷
本市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上,退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上,最高可達(dá)99.1%,住院封頂線為50萬(wàn)元。
2、城鄉(xiāng)居民
目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診封頂線4500元,住院封頂線為25萬(wàn)元。
注:
?、偕媳碜≡浩鸶毒€特指本年度首次住院,老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院,起付線減半。
?、趯W(xué)生兒童的住院起付線均減半。
?、蹍^(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。
二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
自2023年起,北京市大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為30404元。
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群,大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)將降低50%。
天津
一、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
參加天津市職工基本醫(yī)保的用人單位職工自繳費(fèi)當(dāng)月起、靈活就業(yè)人員自連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月起,享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;參保人發(fā)生的門 (急)診、住院、門診慢特病(通過(guò)鑒定后) 就醫(yī)費(fèi)用可按規(guī)定醫(yī)保報(bào)銷。
2023年度具體報(bào)銷待遇如下:
二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
在一個(gè)年度內(nèi),參保人看病就醫(yī),在基本醫(yī)保報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、30萬(wàn)元以下部分,納入大病保險(xiǎn)給付范圍。
職工大病保險(xiǎn)所需費(fèi)用直接從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支。個(gè)人無(wú)需額外繳費(fèi)。
在一個(gè)年度內(nèi),參保人員看病就醫(yī),在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)(特殊人群為起付標(biāo)準(zhǔn)50%) 、30萬(wàn)元(特殊人群無(wú)上限)以下部分,納入大病保險(xiǎn)給付范圍。
對(duì)本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員(包括低收入家庭成員)和未享受上述待遇的但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)困難的大病患者,依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,并通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算報(bào)銷。
醫(yī)保怎么才能報(bào)更多錢?
一、門診慢性病或特殊病報(bào)銷
一般而言,醫(yī)保可報(bào)銷普通門診和住院。但一些慢性病和特殊疾病不用住院,治療時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用也較高,為了緩解這類病癥的就診費(fèi)用壓力,醫(yī)保的報(bào)銷范圍進(jìn)行了延伸,一些慢性病或者特殊疾病也可以進(jìn)行報(bào)銷。
譬如我們經(jīng)常聽(tīng)到的糖尿病、高血壓、乙肝、丙肝、肝硬化等的門診治療均在報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、醫(yī)保異地就醫(yī)提前備案
現(xiàn)如今,異地就業(yè)、老人異地帶孩子等情況漸漸變多,異地就醫(yī)成為剛需。
所謂異地就醫(yī)就是你在A地繳納了醫(yī)保,因?yàn)榉N種原因,需要在B地看病。如果你做了異地就醫(yī)備案,B地看病,能使用醫(yī)保報(bào)銷。
具體來(lái)看,辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算,有3個(gè)步驟:
步驟1:申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案;
步驟2:選擇支持全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院;
步驟3:參保人持卡登記入院。
三、小病別跑大醫(yī)院
醫(yī)保報(bào)銷的原則是,醫(yī)院等級(jí)越高,報(bào)銷比例越低。
平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱什么,建議去社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,能報(bào)80-90%;而三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例往往只有50%-60%。
隨便去大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)等時(shí)間長(zhǎng)不說(shuō),各種門檻費(fèi)用算起來(lái)就超過(guò)百元,而在小醫(yī)院估計(jì)感冒發(fā)燒也就消費(fèi)幾十元,所以尋常小病,就不要去大醫(yī)院多花錢。
要是得了大病,在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后,后續(xù)的康復(fù)治療其實(shí)可以,在遵從醫(yī)囑的前提下,轉(zhuǎn)到等級(jí)低一點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),既不耽誤康復(fù),也會(huì)更省錢。
四、去醫(yī)院盡量選指定醫(yī)院
同時(shí)選醫(yī)院的時(shí)候,盡量去指定醫(yī)院。
譬如在深圳,如果你繳納的是二三檔的醫(yī)保,在門診報(bào)銷及住院報(bào)銷方面均有一些要求:
以門診報(bào)銷為例:如果你購(gòu)買的是二三檔,那么你需要在綁定的社康中心就醫(yī),如果這個(gè)毛病社康看不了,需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。
住院報(bào)銷的話,如果你購(gòu)買的是三檔,你需要去結(jié)算醫(yī)保就醫(yī);若結(jié)算醫(yī)院的醫(yī)療條件不夠,也需經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意后辦轉(zhuǎn)診。
五、報(bào)銷時(shí)先走醫(yī)保,再走商業(yè)保險(xiǎn)
醫(yī)保有報(bào)銷起付線及封頂線,看個(gè)小病沒(méi)啥問(wèn)題。
但不幸罹患大病,需要的花費(fèi)更多,如果你此前購(gòu)買過(guò)商業(yè)保險(xiǎn),經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩下的醫(yī)療費(fèi),可以走商業(yè)保險(xiǎn),讓保險(xiǎn)公司來(lái)報(bào)銷。
六、避免醫(yī)保斷繳
像居民醫(yī)保和新農(nóng)合(現(xiàn)在統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保),屬于上一年保障下一年,一旦忘記繳納,第二年看病報(bào)銷就會(huì)受影響。
一旦斷繳沒(méi)補(bǔ)繳上,第二年看病花錢國(guó)家不會(huì)報(bào)銷。
職工醫(yī)保由公司每月負(fù)責(zé)繳納,如果這個(gè)月斷繳,下個(gè)月醫(yī)保就不能用了。所以一定要注意醫(yī)保斷繳的問(wèn)題。